来自四川泸州的男童浩浩(化名)年仅10岁,一颗巨大的肿瘤长在他的心脏上,随时危及生命。重医附属儿童医院胸心外科专家排除万难、小心翼翼避开红线,取出藏身左心室壁内的肿瘤,历时4个多小时,成功解救男童。
“儿子从小不爱运动,动一下就喊累。”浩浩妈妈说,“2020年底,孩子感冒后咳嗽不止,吃了一个月的药都没效果。2021年1月24日我带着孩子到当地医院检查。胸部X光片显示孩子的心脏阴影像靴子一样,医生说是‘靴形心’,疑似心脏肿瘤,建议转院治疗。”
浩浩妈妈带着孩子辗转当地几家医院求医无果后,来到重庆诊治。最初在一家三甲医院经过心脏彩超和核磁共振(MRI)检查,确诊心脏肿瘤约7cm,并被告知需要做心脏移植。
“得知这个消息后,顿时感觉天都要塌下来了。”浩浩妈妈说。一家人心急如焚到处打听能否有更好的手术方式来拯救孩子的生命。在亲戚推荐下,她带着儿子怀着最后一丝希望来到重医附属儿童医院。
2021年2月2日,浩浩家人抱着试一试的态度带着孩子来重医儿童医院就诊,并预约了手术床位。
据接诊的胸心外科副主任李勇刚介绍,儿童心脏肿瘤很少见,如此巨大复杂的心脏肿瘤更是罕见。患儿的心脏肿瘤深藏在左心室壁,不同于心脏其他部位的心脏肿瘤,这是一个不敢轻易触碰的“雷区”。左心室相当于一个高压水泵,承担血液运送到全身的功能,一旦功能受损,随时会出现心功能衰竭危及生命。若要切除左心室的肿瘤,必然要在左心室上动刀,而切开左心室不仅仅会损伤心室壁的肌肉组织,还可能涉及邻近的乳头肌、心脏瓣膜、冠脉血管、传导系统等一系列重要结构,任何结构的受损都将产生心功能的损害,结果是灾难性的,手术风险巨大,因此,心脏移植被视为心脏肿瘤的一种手术治疗方案。
尽管心脏移植作为心脏肿瘤的一种治疗方法,但并非儿童心脏肿瘤的首选方案。一方面,90%以上的儿童心脏肿瘤是良性的;其次,适合儿童心脏移植的供体来源困难,等待时间太长,如果不及时手术切除心脏肿瘤,肿瘤可能不断长大侵犯传导系统、压迫冠状动脉、阻碍血液流动,导致心律失常、心脏供血不足,最终引起心力衰竭随时危及孩子的生命;再者,儿童心脏移植的远期生存率尚不如人意,5年生存率约60%左右。为拯救浩浩的生命,胸心外科启动全院多学科会诊及院外会诊,心内科、超声科、放射科、手麻科、ICU等专家共同商讨,分析最佳手术方式,最终决定进行手术切除心脏肿瘤。
经过与家长充分沟通后,2021年3月6日,专家联手为浩浩做了一场惊心动魄的手术。术前,医院专门从血库紧急调运1000cc血液制品、并将ECMO(体外膜肺机)从渝中院区调运至两江院区,做好充足的术前准备和手术方案。
进入手术室后,再次使用食道超声对心脏做进一步的评估。专家们小心翼翼打开患儿胸腔,发现巨大肿瘤位于心脏的后部,需要将整个心脏翻转90度,才能暴露肿瘤。灌注心脏停跳液后,心脏停止跳动,医生在心包腔内填满冰屑以保护缺血的心脏。切开心脏和肿瘤表面的心肌,露出肿瘤的冰山一角。肿瘤像三明治的中间夹层嵌入左心室壁,近乎椭圆形,质地如橡皮跳跳球,内外层是菲薄的心肌,紧邻重要的冠状动脉和乳头肌。医生在头灯、放大镜的辅助下,小心仔细的解剖剥离肿瘤,避免损伤肿瘤周围的重要结构。由于肿瘤巨大,整块切除困难,医生将肿瘤进行分叶切除,并剔除残余肿瘤组织。
历经千辛万苦,肿瘤终于切除。虽然肿瘤“炸弹”被拆除了,但心室壁上留下了一个巨大的“弹坑”。所谓“拆房容易,建房难”,如何填补这巨大的心肌缺损(空腔),是摆在专家面前的又一个更加困难的挑战。如果不能很好的重建左心室壁,术后心功能也不能恢复,手术将功亏一篑。
剧烈的心脏收缩将撕开心室壁上任何缝隙,导致病人心脏破裂大出血而死亡;如果缝合过多,将缩小左心室腔,而过小的左心室腔也会导致术后心功能衰竭。既要保证左心室严密牢靠的缝合,丝毫不能出血,也要给左心室腔保留足够的空间。专家们经过艰难的保护二尖瓣和冠脉血管、缝合心内膜后,专家决定用特制的牛心包片作为修补材料重建左心室壁的结构。手术室内10名团队成员紧密协作,分秒必争,修补的心脏在使用了66根缝针、停跳99分钟后重新恢复了跳动。
患儿心脏恢复有力的跳动,动脉波形逐渐恢复正常,没有出现大出血,体外循环135分钟后顺利停机,手术历时4个小时零4分钟顺利结束。
孩子回到胸心外科重症监护室,接受24小时的重症监护治疗。
术后5小时,孩子睁开了双眼,重新看到了这个美丽的世界;术后24小时,孩子顺利脱离呼吸机。
2021年3月16日,在胸心外科医护团队的精心照料下,恢复良好的浩浩准备出院了。
“非常感谢重医大附属儿童医院胸心外科的医生们,给了浩浩第二次生命!”浩浩妈妈眼含热泪,不停地向胸心外科医护人员们道谢,并送上锦旗表示感谢。
李勇刚教授说,经过病理检查,浩浩的心脏肿瘤为纤维瘤,属于良性肿瘤。手术后的浩浩恢复一段时间后,就能够像正常孩子一样生活学习了。
李勇刚提醒,一些不严重的心脏疾病,包括心脏肿瘤,可能没有临床症状,一般不易被发现。若孩子有不爱运动、运动后喊心累,胸闷、心悸、呼吸困难、心脏杂音等症状,应及时带到正规医院进行心脏检查,以便及时诊治可能存在的心脏疾病。